CUBAN PHILATELIC SOCIETY
of AMERICA
P.O.Box 141656
Coral Gables,Fl 33114-1656
Solicitud de Admisión
Por este medio solicito mi ingreso en la Sociedad Filatélica
Cubana de Norteamérica.
Nombre: _____________________________________________________________________
Dirección: ____________________________________________________________________
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Teléfono casa: _________________________ Teléfono
trabajo: __________________________
Correo eletrónico: _______________________________ FAX:
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Intereses filatélicos: _____________________________________________________________
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Participación en otras sociedades filatélicas:
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Otras referencias filatélicas: _______________________________________________________
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Auspiciado por: Miguel A De Dios
Miembro CPSA Núm. 256
Incluyo $5.00 para el procesamiento de mi solicitud, junto con
la cuota anual correspondiente:
(Cheque pagable a: CUBAN PHILATELIC SOCIETY of
AMERICA,Inc)
Regular en EE.UU.:
$15.00 $_________
Regular fuera de EE.UU.:
$30.00 _________
Contribuyente:
$50.00 _________
Vitalicio (EE.UU./Otro): $300.00/600.00
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Costos de procesamiento:
$5.00
5.00
Total:
$__________
Firma: _____________________________________________ Fecha: ____________________
Número de Socio asignado por la CPSA al solicitante: _______________